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Titulación (Médico, Farmacéutico, Veterinario, etc.)
Grado Licenciado/a Doctor/a
Especialidad
Número de colegiado
Ejercicio Libre / Compañías Sí No
Tipo de nombramiento Estatutario Funcionario Laboral M.I.R. Otro (Indicar)
No propietarios Interino Sustituto Eventual En paro Otro (Indicar)
Propietarios Destino Definitivo Destino Provisional Promoción Interna Temporal Comisión de Servicio Otro (Indicar)
Área Hospitalaria
Hospital / Centro de Especialidades / Pabellón
Servicio
Categoría (F.E.A., Jefe de Sección, etc.) Si es M.I.R., refleje aquí la fecha de finalización de este periodo
Distrito Sanitario
Zona Básica de Salud
Centro de Salud / Consultorio
Categoría Médico de Familia / General EBAP Pediatra EBAP SEU / SNU Odontólogo DCCU SCCU Refuerzo / Dispositivo PCA Otra (Indicar)
Nombre Banco *
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Localidad Banco *
Provincia Banco *
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